Patientkort: vad det är och varför det behövs?

Vad är patientkortet? Svaret på denna fråga, kommer du att lära av den här artikeln. Dessutom kommer din uppmärksamhet att presenteras information om detta, där ett sådant dokument skapas, vilket inkluderar poster i sig, etc.

översikt

Patientkort är ett medicinskt instrument. IT läkare utses av register över behandlingen och historien om hans patient. Det bör noteras att ett sådant kort är en av de viktigaste dokumenten patient som får behandling och undersökning i ambulerande och öppenvårdsförhållanden. Medicinsk rapport formen är identisk för alla vårdinrättningar. Ett sådant dokument läggs på varje patient under hans första samtal på sjukhuset.

Journal och dess roll i praktiken

Karta öppenvården fungerar i första hand som en grund för alla rättsliga åtgärder (om de förekommer). Dessutom har rätt slutförandet av patientens historia för en läkare av stort pedagogiskt värde, eftersom det stärker ansvarskänsla. Det bör också noteras att detta dokument är mycket ofta i försäkringsärenden (förlust av den försäkrades hälsa).

Felaktigt ifylld kort

Om journaler öppenvården fylldes med felaktiga eller har förlorats registret kan patienter presentera etableringen av en verklig klagomål. Förresten, i vissa kliniker hittade denna praxis som en avsiktlig förlust av journaler. Detta inträffar oftast i fattiga kliniska resultat fel i förskrivning droger och rutiner, och så vidare.

Ett sätt att förbättra säkerheten för öppenvårdspatienter är införandet av sina elektroniska versioner. Men denna metod har två sidor: på grund av sådana handlingar kan vara ganska lätt att spåra sekvensen förändringar har dock moderna elektroniska kort inte är rättsligt bindande.

innehåll kort

Medicinsk öppenvården karta innehåller former för den operativa och långsiktig information. Överväga mer i detalj innehållet.

1. Tomma består av operativ information aliserade insatser för registrering av första behandlingen av patienten till läkaren, liksom för patienter med influensa, angina och akut respiratorisk sjukdom. Dessutom innehåller de skär för upprepade besök, landmärke epikris för den rådgivande kommittén. Dessa former är fyllda som behandling av patienten till läkaren hemma eller på polikliniken och limmas på ryggraden av kortet.
2. Former innehåller långsiktiga informationssignalmärke, information om förebyggande undersökningar, registreringsark har vidare diagnos och uppdragslistor narkotika. Sådana liners är oftast kopplade till kortlocket.

Grundläggande principer för kort

Poli kort krävs för att:

• beskriva tillståndet hos patienten, behandlingsresultat, behandling och diagnostiska åtgärder, och annan information;
• överensstämmelse med kronologi av händelser som påverkar införandet av organisatoriska och kliniskt beslutsfattande;
• återspeglar de fysiska, sociala, fysiologiska och andra faktorer som påverkar patienten under sjukdomsprocessen;
• förståelse och efterlevnad av den behandlande läkaren om alla rättsliga nyanser av sin verksamhet, liksom vikten av journaler;
• rekommendationer till patienten efter slutförandet av undersökningen och behandlingen.

Krav på registreringskort

Poli läkare bör sammanställas strikt av reglerna. Det bör:

• fyllning täckarket endast i enlighet med den ordning № 255 MOHSD av 22.11.2004;
• reflektera alla klagomål hos patienten, sjukdomshistoria, klinisk diagnos, resultatet av fysisk undersökning, diagnostiska och terapeutiska åtgärder, upprepade råd och information om övervakning av patienten vid prehospital skede;
• fånga och identifiera riskfaktorer som kan förvärra svårighetsgrad och sjukdomsförloppet, liksom effekter på resultatet;
• registrera den tid och datum för varje post;
• att presentera en rimlig och objektiv information som skyddar sjukvårdspersonal från eventuella klagomål eller stämningar;
• förhandla om eventuella ändringar av datum de görs och undertecknas av läkaren;
• vägleda tid patienten till social bedömning eller ett möte av den medicinska kommissionen;
• motivera att behandlingen för patienter som har rätt till förmåner;
• för patienter som har rätt till förmåner inkluderar recept i tre exemplar, varav nödvändighet limmade till kortet.

Varje post skall endast undertecknas av den behandlande läkaren med information om sina initialer F. Inte tillåtet poster som har något samband med stödet till patienten. Alla märken i journalen måste genomtänkt, logisk och konsekvent. Särskild uppmärksamhet ägnas åt dessa poster, som genomfördes i svåra diagnostiska fall, liksom i tillhandahållandet av nödhjälp.