Palpation av mjälte: en algoritm och teknik

Spleen - oparade organ som ligger på vänster sida av buken. Den främre kroppsdelen ligger i anslutning till magen, och baksidan - till njuren, binjure och tarmen.

Strukturen av mjälten

Den sammansättning som definieras mjälten serös locket och privat kapsel, varvid den senare bildas av en kombination av bindvävnad, muskler och elastiska fibrer.

Kapseln passerar in i skelettet av kroppen, separation av massa (parenkymet) i separata "öar" med trabekulära. I massan (väggarna i arterioler) är anordnade runda eller ovala noduler av lymfoid vävnad (lymfoida folliklar). I centrum för massan är det retikulära tyget som är fylld med en mängd olika celler: röda blodkroppar (mestadels ruttnande), leukocyter och lymfocyter.

organfunktion

• Mjälten är involverad i lymfopoies (dvs. en källa av lymfocyter).
• Deltar i de hematopoietiska och immunförsvaret hos organismen.
• Förstörelsen av avgas av trombocyter och röda blodkroppar.
• Deponering av blod.
• I de tidiga stadierna av embryogenes fungerar som en hematopoetisk orgel.

Det vill säga att kroppen utför många viktiga funktioner, och därmed bestämma avvikelser i ett tidigt skede av undersökningen måste först genomföra palpation och slagverk av mjälte.

Ordningsföljden palpation av inre organ

Efter att ha samlat klagomål, sjukdomshistoria och allmän undersökning, läkaren vanligtvis börjar fysikaliska metoder studier, som omfattar palpation och slagverk.

skilja:

• Yta palpation vid vilken detekterade ömhet varierande fältspännings magmusklerna, svullnad, och en mängd olika tätningsbildning (bråck, tumörer, noder). Bära den genom försiktig tryck halv-böjda fingrar, med början från den vänstra höftområdet moturs.
• Djup palpation genomföras i följande sekvens: blinda , ileum (änddel), kolon (stigande och fallande avsnitt), tvärgående tjocktarmen tarmar, mage, lever, bukspottkörtel, mjälte, njurar, utförs med användning av djupa penetrerings fingrar läkare i bukhålan.

I fallet med misstanke om mjält sjukdomar (eller dess ökning på grund av leversjukdom) som håller slagverk nödvändigtvis, en palpation levern och mjälten.

Allmänna regler palpation

Palpation (palpation) av mjälte - en av de mest informativa metoder för fysisk forskning, utförd av en läkare. I fallet med en liten ökning i kroppen, när mjälten är inte lätt att undersöka, vara säker på att läkaren rekommenderar passage av ultraljud för att bekräfta / vederlägga den påstådda patologi i ett barn eller en vuxen.

patientens status:

• Liggande (i detta läge hålls palpation levern och mjälten).
• Liggande på hans högra sida. Den högra är under mitt huvud, och den vänstra bör böjas vid armbågen, och lade på bröstet (denna teknik kallas palpation av mjälte i Sali). Vidare bör patientens huvud vara något lutat åt bröstet, höger ben rakt och vänster ben ska böjas i höft- och knäleder.

Palpation av mjälte: algoritm

1. Hans vänstra hand läkare måste placeras så att den ligger på den vänstra sidan av bröstkorgen hos individen, till intervallet mellan 7:e och 10:e ribba i enlighet med axillära linjer, och ger ett lätt tryck. När fingrarna på höger hand måste ha en halv böjd och ligger på den vänstra costal bågen så att långfingret i anslutning till 10: e revbenet.
2. När patienten andas in, huden förskjuts nedåt för att bilda ett veck av hud.
3. Efter utandning läkare hand tränger magen (buken).
4. Patienten på begäran av läkare tar ett djupt andetag, under påverkan av mjälte membranet rör sig nedåt. När det gäller att öka fingrar läkaren kommer att stöta på sin nedre pol. Sådana åtgärder måste upprepas flera gånger.

tolkning av resultat

Under normala förhållanden (hos friska personer), är mjälten inte påtaglig. Undantag är asthenics (mestadels kvinnor). Palpera mjälten i vissa fall kan vara vid utelämnandet av membranet (pneumotorax, pleurit) och splenomegali, det vill säga en ökning av kroppsstorlek. Ett liknande tillstånd är vanligare i följande tillstånd:

• Sjukdomar i blodet.
• Kroniska lever patologier (splenomegali häri är ett tecken på portal hypertension eller hepatolienal syndrom).
• Akut och kroniska infektiösa processer (endokardit infektion, malaria, tyfus feber, sepsis).
• Sjukdomar i bindväven.
• Infarkter eller bölder i mjälten.

Oftast även palpation smärtfri förstorad mjälte. Undantagen är infarkter organ snabba drag kapslar episplenitis. I dessa fall, blir extremt känslig (dvs smärtsam vid palpation) mjälten.

I levercirros och andra kroniska sjukdomar i mjälten kanten av en tät, akuta samma processer - mjuk.

Konsekvens är vanligen milda vid akuta infektioner, kroniska infektioner och levercirros blir tät.

Följaktligen förstoringen palperas kroppsdelen kan vara mindre eller större värde, och hur mjälten spunna av kanter kan indikera den verkliga omfattningen större kropp. Sålunda indikerar en relativt liten ökning en utgångskropp kant av costal bågen på 2-7 cm, vilket observeras vid akuta infektioner (tyfus, meningit, sepsis, lobär pneumoni, och så vidare) eller kroniska sjukdomar (hjärtsjukdomar, cirros, erythremia, leukemi, anemi) och av okänd etiologi som förekommer oftare hos unga människor (eventuellt i ärftlig syfilis, rakitis)

Följaktligen densitet påtaglig mjälte kanten (om ökning) är möjligt att dra slutsatser om förskrivningsprocessen. Det vill säga den längre inflammationen närvarande i kroppen, den tätare och hårdare än dess parenkym, varav följer att ju mer mjuk och flexibel än vid kronisk mjälte kant i akuta processer.

När kroppen är för stor, när den nedre kanten definieras i bukhålan, att genomföra palpation av mjälte är mycket enkel och kräver inga speciella kunskaper.

I fallet med splenomegali erhållna från mjälte tumörer genom palpation (mer exakt, dess margo crenatus) bestäms av en skärprulle (1 till 4). Ett sådant diagnostiskt tecken indikerar närvaron av amyloidos, leukemi (kronisk myelogen eller psevdoleykemii), malaria, cystor och endotel.

Dvs under mjälten palpation läkaren kan bedöma tillståndet hos dess yta, för att detektera fibrinavsättning (såsom när perisplenitah), olika utsprång (det vill säga, till exempel, abscesser, blödning och serösa cystor, eckinokockos) och för att bestämma densiteten av vävnaden. I bölder ofta och fluktuationer. Allt avgörs av palpation informationen är mycket värdefull för diagnos av de flesta sjukdomar i mjälten, och definitionen av sjukdomen, vilket kan leda till splenomegali.

Den normala mjälten är belägen i den vänstra subcostal regionen, ligger dess långa axel längs det tionde revbenet. Myndighet har en oval (böna) form.

Spleen hos barn

Måtten på mjälten är normalt, beroende på ålder:

• Nyfödda: bredd - till 38 millimeter i längd - upp till 40 millimeter.
• 1-3 år: längd - upp till 68 millimeter, bredden - upp till 50 millimeter.
• 7 år: längd - 80 mm, bredd - upp till 55 millimeter.
• 8-12 år: bredd - upp till 60 millimeter i längd - upp till 90 millimeter.
• 15 år: bredd - upp till 60 mm, och längd - 100-120 mm.

Man bör komma ihåg att palpation av mjälte hos barn och vuxna bör vara smärtfri, dessutom är mjälten normalt i ett barn inte bestäms. De ovan angivna storlekarna är inte absolut, det vill säga små avvikelser i riktningen av minskande / ökande kroppen är inte nödvändigt att betraktas som patologiska dimensioner.

mjälte slagverk

Denna metod används för att uppskatta de dimensioner (gränser) av kroppen.

Patienten placeras i rätt polubokovoe position med händerna placerade över huvudet, med fötterna knappt böjas vid höft- och knäleder. PERKUTERA följer kommer ifrån klart att trubba av ljudet med tysta slående slag.

bärande slagverk

1. Finger plessimetr måste installeras på kanten av kust bågen på vänster sida av kroppen i rät vinkel mot den 10: e revbenet.
2. Tillbringa svag slagverk vid den 10: e revbenet, i början av kust båge (till vänster) tills en matt ljud (avtrubbning). Vid övergången av ljud gör ett märke på huden. Sedan percussing från axillarlinjen (bak) framåt tills ljuddämpning och även sätta ett märke på huden.
3. segmentlängd mellan varumärkena - är dlinnik mjälte (eller 10:e revben). Normalt är denna indikator 6-8 centimeter.
4. Från mitten dlinnika perpendikeln till det tionde revbenet och den producerar ytterligare slagverk för att bestämma diametern av mjälten, som normalt sträcker sig från 4 till 6 centimeter.
5. Normalt måste den främre delen av mjälten (dvs dess kant) inte gå medial linje som förbinder den fria änden av det 11: e revbenet och sternoclavicular leden. Det bör noteras att beräkningen av storleken på mjälte använda slagverk - mycket ungefärlig siffra. organstorlek registreras som en fraktion, där täljaren - är dlinnik, och nämnaren - diametern av mjälten.