Enteroplexy: slag. Metoder föreningen tarmväggen

Termen "intestinal söm" är en kollektiv och innebär avlägsnande av skador och defekter i matstrupe, magsäck och tarmar. Även under Krimkriget använde Pirogov Nikolay Ivanovich för suturering ihåliga organ speciella sömmar. De hjälpte till att hålla det drabbade organet. Under många år erbjuder vi alla nya versioner av tarm sutur diskuterade fördelarna och nackdelarna med de olika varianter av det, vilket indikerar att det är viktigt och tvetydigheten i problemet. Detta område är öppet för forskning och experimenterande. Kanske inom en snar framtid kommer det att vara en person som kommer att erbjuda en unik metod för anslutningsvävnad. Och det kommer att bli ett genombrott i tekniken för sömnad.

Grundkrav för tarm söm

I operation, finns det flera villkor som måste uppfyllas av tarm suturen så att den kan användas i bukoperationer:

1. Först av allt, integritet. Detta uppnås genom noggrann matchning av serösa ytor. De ansluter sig till varandra och svetsas tätt och bildar ett ärr. Negativ manifestation av egenskaperna är sammanväxningar som kan hindra passagen av tarminnehållet i röret.
2. Förmågan att stoppa blödningen, samtidigt som tillräckliga blodförsörjningsfartyg för sömmen och dess tidiga läkning.
3. Sömmen bör beakta strukturen i mag-tarmkanalen väggen.
4. En betydande styrka i hela såret.
5. Sårkanterna primär avsikt.
6. Minimal trauma organ GI (gastrointestinala). Detta innebär avstående från tvinna runda stygn, användning av icke-invasiva nålar, samt begränsad användning av pincett och klämmor, vilka kan skada väggen hos den ihåliga kroppen.
7. Varnings skins nekros.
8. Exakt jämförelse av skikten i tarmröret.
9. Användningen av biologiskt nedbrytbart material.

Strukturen av tarmväggen

Som regel, tarmväggen hos röret har samma struktur i hela, med mindre variationer. Det inre skiktet - slemvävnad, som består av en kubisk enkelt skikt av epitel, vilket i vissa delar har villi för bättre absorption. För slemhinna är sprött submukosal skiktet. Sedan finns det en stram muskel lager. Tjockleken och arrangemanget av fibrerna beror på tarmröret kortet. I matstrupen muskler är cirkulärt, i tunntarmen - longitudinellt, och i de tjocka muskelfibrer är anordnade i form av breda band. För muskellagret är slemhinnorna. Denna tunna film, som täcker de ihåliga kropparna och säkerställa deras rörlighet i förhållande till varandra. Förekomsten av detta skikt måste ta hänsyn till när lagrade intestinal söm.

egenskaper serosa

En användbar egenskap för kirurgi serosa (m. E. Yttre) membran i matsmältnings röret är att efter att matcha sårkanterna tätt limmade till det i tolv timmar, och fibrerna har tillräckligt tätt bunden via två dagar. Detta ger en söm täthet. För att få denna effekt, måste du använda stygnen tillräckligt ofta, minst fyra till en centimeter.

tunna syntetiska garner används för att minska de traumatiska vävnader i såret under tvärbindning. Typiskt, den suturerade till serosa muskelfibrer, som ger större elasticitet söm, och således, förmågan sträcka under passagen av bolusen. Capture submukosala och slemhinnor skikt ger god hemostas och ytterligare styrka. Men det är viktigt att komma ihåg att infektion med insidan av tarm röret genom sutur kan spridas över hela bukhålan.

Den yttre och inre hölje av matsmältningskanalen

Att träna kirurgen är oerhört viktigt att veta om futlyarnoy princip struktur matsmältningskanalen väggen. Under denna teori identifierar externa och interna ärenden. Det yttre höljet innefattar serosa och muskelmembran och intern - av slemhinnan och submucosa. De är rörliga i förhållande till varandra. I olika delar av tarmröret när förskjutningen av skador olika. Till exempel minskar mer än den inre fallet och i händelse av skador på magsäcken till matstrupen nivå - utanför. I tarmen, både slida jämnt.

När kirurgen suturer matstrupen väggen är nålen injiceras snett i sidoriktningen (i sidled). En perforering sutureras i magsäcksväggen i den motsatta, snett-mediala riktningen. Tunntarm och tjocktarm sys exakt vinkelrätt. Avståndet mellan stygnen ska inte vara mindre än fyra millimeter. Trappsteg leder till en minskning i ischemi och nekros av sårkanterna och ökningen - till misslyckande och blödning.

Boundary nära kant sömmar och fogar

Intestinal söm kan vara mekanisk och manuell. Den senare, i sin tur, är uppdelade på gränsen, nära kanten och kombineras. Den första passagen genom kanten av såret, är det andra reträtt från dess kant inte en centimeter, och kombinerade kombinera de två föregående alternativen.

Boundary sömmar är odnofutlyarnymi och dvuhfutlyarnymi. Det beror på hur många skal anslutna samtidigt. Bir söm med noder längs den yttre sömmen väggen och Mateshuka (med noder inuti) hänvisar till ett steg, eftersom endast grepp tunica muscularis och serosa. En tre-skikt intestinal söm Pirogov, som inte bara är sydd ytterhöljet, utan även det submukosala skiktet genom sömmen och är Gely dvuhfutlyarnymi.

I sin tur kan de genom förbindelser implementeras som en nod, och en kontinuerlig söm. Den senare har flera varianter:

- tvinna runda;
- Madrass stöder;
- Reverdy söm;
- söm Schmid.

Nära-kant också har sin egen klassificering. Sålunda isolerade Lambert söm som representerar dvustezhkovy suturankare. Det appliceras på den yttre (sero-muskulär) fall. Ändå finns det en kontinuerlig volym, handväska sträng, polukisetny, U-formade och Z-formade.

kombinerade sömmar

Som namnet antyder, de kombinerade suturerna kombinera delar av kanten och nära kanten. Tilldela "heter" kirurgiska suturer. De är uppkallade efter de läkare som först använde dem för operationer på bukorganen:

1. Sömmen är en förening Czerny kant och nära kanten sero-muskulära leden.
2. Kirpatovsky söm - en kombination av kantfogen och submukosala serös-muskulära.
3. Albert söm omfattar två specifika joint: Lambert och Gely.
4. TUPE söm börjar som en kant genom sömmen, vilka komponenter är fästa vid kroppslumen. Lambert då sutur placeras ovanpå.

Klassificering av antalet rader

Det finns också en uppdelning av sömmarna inte bara författare utan också av antalet rader lagrade ovanpå varandra. Tarmväggen har en viss marginal, så sår suturmekanismdel har utformats för att undvika utbrott vävnader.

Enradiga sömmar lappar svårt, det kräver en viss precision kirurgisk teknik, förmåga att arbeta med operationsmikroskop och tunn atraumatisk nål. Sådan utrustning är inte tillgänglig i alla operativsystem, och inte varje kirurg kan klara av det. Den vanligaste tvåradigt sömmar. De är väl fast och sårkanterna är guldmyntfoten i bukkirurgi.

Multi-rad suturer används mycket sällan. Främst på grund av det faktum att den intestinala rörkroppen väggen är tunn och mjuk, och ett stort antal filament skulle penetrera den. Allmänhet, overlay Multirow operations sömmar sluta vid tjocktarmen, t ex blindtarms. Kirurgen första ligatur ålägger basen av appendix. Detta är den första, inre söm. Sedan finns det en handväska sträng sutur genom serös och muskelskiktet. Han åt och stängde övre Z-formade, fastställande stubbe cancer och ge hemostas.

Jämförelse av tarm suturer

För att veta i vilka situationer är det lämpligt att tillämpa en eller annan söm, måste känna sina styrkor och svagheter. Låt oss undersöka dem i detalj.

1. Gray-serös sutur Lambert, för all sin lätthet och mångsidighet har flera nackdelar. Nämligen den inte ge den nödvändiga hemostas; ganska bräcklig; Det jämför inte slemhinna och submucosa. Därför måste du använda det genom att kombinera den med andra sömmar.

2. Boundary enkel- och tvåradiga stygn är starka nog ge fullständig jämförelse av alla skikt i vävnader, tillhandahåller optimala betingelser för läkning av vävnader, utan förträngning lumen av kroppen, samt eliminera uppkomsten av en bred ärr. Men de har nackdelar. Seam permeabla inre tarmmikroflora. Hygroskopicitet leder till infektion i vävnaderna runt den.

3. serösa-muskulära-submukosal suturer besitter avsevärd mekanisk hållfasthet, uppfylla principerna futlyarnoy tarmväggstruktur, ge fullständig hemostas och förhindra förträngning av lumen av det ihåliga organet. En sådan söm föreslog samtidigt Pirogov Nikolay Ivanovich. Men det var en enradigt variation. Denna ändring har en negativ egenskaper:
- stel tyger ledningsanslutning;
- En ökning av ärr storlek på grund av svullnad och inflammation.

4. Kombinerade fogar är tillförlitliga, lätta att genomföra, gemostatichny, läckagesäker och hållbara. Men även en sådan till synes perfekt söm, har sina nackdelar:
- inflammation i vävnader längs ledningsförbindelsen;
- långsam läkning;
- bildning av nekros;
- Hög sannolikhet av adhesioner;
- infektion garner i att passera genom slemhinnan.

5. Triple raden lederna används huvudsakligen för stängning av defekter i tjocktarmen. De är hållbara, ger god anpassning av sårkanterna. Detta minskar risken för inflammation och nekros. Bland bristerna i denna metod är:
- infektion på grund av suturering gängor två mantlarna samtidigt;
- bromsa regeneration av vävnad i sårområdet;
- hög sannolikheten för förekomst av adherenser, och, som en konsekvens av obstruktion;
- ischemi vävnad vid platsen för suturen.

Vi kan säga att varje teknik suturering sår ihåliga organ har sina egna fördelar och nackdelar. Kirurgi är nödvändigt att fokusera på slutresultatet av sitt arbete - precis vad han vill uppnå denna operation. Naturligtvis bör de positiva effekterna alltid företräde framför negativa, men den senare kan inte vara helt nivå.

tandsprickning sömmar

Konventionellt kan alla fogarna delas in i tre grupper: de som utbrott nästan alltid utbrott sällan och nästan skära igenom. Den första gruppen blir söm Schmid och Albert söm. De passerar genom slemhinnan, som lätt skadas. Till den andra gruppen hör till sömmarna, placerade nära kroppen lumen. Denna söm och söm Mateshuka Bira. Den tredje gruppen omfattar sömmar som inte är i kontakt med lumen i tarmen. Till exempel, Lambert.

Helt utesluta möjligheten att utbrottet av svetsen inte är möjligt, även om det endast tillämpas på slemhinnorna. den är på lika villkor för kontinuerlig söm skär med en högre sannolikhet än noden. Detta kommer sannolikt att öka om tråden hålls nära kroppen lumen.

Skilja mekanisk eruption garn utslagning sömmen tillsammans med nekrotiska massor och utbrott av reaktionen som ett resultat av lokal skadad vävnad.

Avancerade resorberbara material

Den överlägset mest bekväma material som kan utföra tarm söm - en resorberbara syntetiska fibrer. De tillåter dig att ansluta kanterna av såret till en ganska lång tid och inte lämna patientens kropp främmande material. Särskild uppmärksamhet ägnas åt mekanismen för avlägsnande av garn från kroppen. Naturliga fibrer är exponerade vävnadsenzymer, och syntetiska fibrer klyvs genom hydrolys. Eftersom hydrolys är mindre förstör vävnader i kroppen, är det föredraget att använda syntetiska material.

Dessutom har användningen av syntetiska material gör det möjligt att erhålla ett fast inre söm. De behöver inte tränga igenom tyget, därför alla de problem som detta kan leda till en över också är uteslutna. En annan positiv egenskap plast genom att de inte absorberar vatten. Detta innebär att sömmen inte kommer att deformeras och tarmfloran, vilket kan infektera såret, och kommer inte att falla ut ur kroppslumen på sin yttre yta.

Välja sömmen och det material som skall sutureras såret, kirurgen måste styras av respekt för de biologiska lagar som ger vävnadsfusion. Önskan att förena processen, minska antalet rader eller tillämpa beprövade skulle trådar inte bör vara målet. Först och främst viktigt patientsäkerhet, dess användbarhet, minskning av postoperativ återhämtning och smärta.