Bevisbaserad medicin. Centrum för evidensbaserad medicin. Principer för evidensbaserad medicin

Bevisbaserad medicin är integrationen av optimala vetenskapsargument med patientens kliniska erfarenhet och behov. Det är en detaljerad och rationell användning av dagens bästa prestationer i beslutsprocessen vid behandling av patienter. Endast de argument som erhållits från systematiska översyner används. Grunderna i bevisbaserad medicin är kliniskt relevanta studier som tar hänsyn till patientens intressen. Konsekvenserna av bekräftelser är tillförlitligheten och noggrannheten i test av diagnos och undersökningar, vikten av prognosindikatorer, effektivitet och säkerhet för terapi, rehabilitering och förebyggande.

Utseendehistoria

År 1940 genomfördes den första randomiserade (slumpmässigt fördelade) studien av användningen av läkemedlet "Streptomycin" vid behandling av tuberkulos. 1962 införde USA: s kommitté, som kontrollerade kvaliteten på läkemedel och livsmedel, regler som syftade till att studera nya typer av läkemedel. Nio år efter det väckte epidemiologen Archi Cochran frågan om bristen på vetenskapligt bevis. Tre år senare var det skillnader mellan teori och praktik. I slutet av 80-talet - början av 90-talet uppmärksammades behovet av systematiska översyn av kliniska instruktioner. För första gången föreslog termen "bevisbaserad medicin" 1988 av epidemiologer och kliniker som arbetade vid det kanadensiska universitetet i McMaster. Archie Cochran gav en beskrivning av hur man presenterar vetenskaplig forskning för specialisternas uppmärksamhet. Dessutom hjälpte han till att deras resultat blev ett kriterium för diskussion och korrekt analys. Cochran och hans kollegor, som är medlemmar i British Medical Research Council, har arbetat tillsammans för att göra moderna bevisbaserade läkemedel tillsammans. Det var han som i 1979 kom fram till att vetenskapen saknar kritiska slutsatser av randomiserade kontrollerade studier. Cochrane grundade det första centrumet för evidensbaserad medicin som heter honom. Han började arbeta i Oxford för 10 år sedan. För närvarande finns det 15 sådana centra runt om i världen. De leder en internationell forskargrupps verksamhet.

stadier

Det finns fem nivåer av bevisbaserad medicin:

1. Ställ en fråga, som är möjligt att få ett svar.
2. Hitta de bästa bevisen.
3. Utvärdera den kritiska bilden av data.
4. Tänk på bevis, med hänsyn tagen till patientens kliniska expertis och intressen.
5. Bedöma hur genomförbar användningen av stödjande teknik

Principer för evidensbaserad medicin. Hitta de bästa bekräftelserna

Experter letar efter bevis baserat på nyckelord: patient, intervention, jämförelse, resultat. Initialt bör systematiska recensioner och randomiserade kontrollerade försök initieras, eftersom de är mer tillförlitliga. Om bevis inte är tillgängligt rekommenderas att du börjar söka efter godkännanden på lägre nivå. Dessa inkluderar kohortstudier, "case-control" och andra.

Kritisk utvärdering av bekräftelser

Med hjälp av denna bedömning är det möjligt att bestämma om bevisen och resultaten av studien är tillförlitliga. För att verifiera tillförlitligheten av slumpmässigt fördelade kontrollerade försök är det nödvändigt att svara på följande frågor:

1. Var randomisering av patienter utförda?
2. Har alla patienter som deltagit i studien gjort det?
3. Var analysen av patienter i de grupper där de randomiserades?
4. Var behandlingen blind för forskare och patienter?
5. Har det funnits likheter i grupperna innan studien påbörjades?
6. Var samma behandling tillämpad, förutom den experimentella behandlingen?

När det gäller kvalitativ forskning är det möjligt att fortsätta utvärderingen av resultaten.

Analys av praxis

Denna bedömning åtföljs av följande frågor:

1. Vad gör jag?
2. Varför är detta gjort, vilket resultat förväntas erhållas?
3. Vad är garantierna för effektiviteten och säkerheten i detta arbete?
4. Finns det en bättre och mer lämplig metod för att uppnå detta mål?

Studiemöjligheter

För att söka efter argument och deras kritiska analys var den mest kvalitativa, måste läkaren ha den nödvändiga erfarenheten och tiden. Dessutom kan han använda tidskrifter om disciplin och annan vetenskaplig litteratur. Det är inte överflödigt att vända sig till sammanfattningen av bevisbaserad medicin, sammanställd av andra specialister. Detta kan vara Cochran-databasen, M. Enkins bok, annan litteratur i den här riktningen. Det rekommenderas också att du bekanta dig med de färdiga protokollen, som är beredda på grundval av bevisbaserad medicin.

Periodisk översyn av litteraturen

Traditionell visdom säger att allvarliga vetenskapliga bevis bara har en liten del av medicinska ingrepp. Det är ca 15%. Varje dag krävs medicinska experter runt om i världen för att få fram nya viktiga bevis som behövs för effektivitet och korrekt behandling av patienter. Därför bör läkare hitta speciell information om den här profilen. Det rekommenderas att använda medicinsk litteratur, vilket nu är väldigt mycket. Antalet har fördubblats sedan 1970. Dessutom växer den dagligen. Varje år publicerar redaktionen cirka 6 000 artiklar inom områden som gynekologi och obstetriker. För att säkerställa att kunskapsnivån är aktuell, behöver en läkare läsa ca 20 artiklar dagligen. En annan fråga är att det nu är en sjuksköterska? Det är också nödvändigt att ta hänsyn till att många artiklar inte uppfyller även minsta kvalitetsstandarder.

Korrekthet av aktivitet

Några av den medicinska kunskapen är erkänd som felaktig eller blir föråldrad efter fem år efter att studenten har examen från ett högre utbildningsinstitut. Det är sant att det inte är känt vilken del. Litteratur om medicin kan jämföras med djungeln, eftersom den ökar i hög takt, den har många "döda träd", "spindlar" och "ormar", men någonstans gömda skatter.

Grundläggande information

Bevisbaserad medicin är ett bestämt tillvägagångssätt för beslutsfattandet. I det här fallet tillämpar läkaren de bästa argumenten som är tillgängliga och yrkeserfarenhet. Beslutet fattas med patienten med hänsyn till hans intressen. Varje dag behöver anställda inom medicinområdet olika typer av källor för att hitta svar på periodiskt uppkomna frågor. Studenter som studerar på detta område behöver till exempel grundläggande information som kombinerar orsakerna till sjukdomen och dess patogenes, fysiska egenskaper och annan information. Huvuduppgifterna avser olika vetenskaper. Detta, i synnerhet fysiologi, patogenes, anatomi, etiologi. Den grundläggande informationen är relativt stabil, finns i referensböcker, läroböcker och andra allmänna medicinska källor. Dock måste läkare oftast svara på frågor som är relaterade direkt till vård av patienten och hans behandling. Här är några exempel på sådana frågor som relaterar till sjukdom eller tillstånd, men hänvisar inte specifikt till klinisk praxis:

• Vad gör ...?
• Vad är otitis media?
• Vilka mikroorganismer bidrog till förekomsten av otitis media?

Svar på sådana frågor finns i läroböcker, referensböcker och andra källor.

Information om patientens beteende

Förutom grundläggande kunskaper behöver läkaren information som är direkt relevant för patientens hantering, metoderna för diagnos, behandling och prognos. Det är dessa problem som är inblandade i bevisbaserad medicin. Nyckelorden här är "diagnos, behandling, prognos". För att få det bästa resultatet och det bästa svaret måste du formulera frågan korrekt.

Kliniskt exempel

Du kan överväga att ta drogen "Diethylstilbestrol" för att förhindra missfall hos kvinnor. Som ett skäl för användningen av detta verktyg är den frekventa uppsägningen av graviditeten. I detta avseende anses östrogen som läkemedel för att förhindra missfall anses vara logiskt. Hos patienter som tog denna medicin, fortsatte graviditeten i allmänhet. På 1950-talet bekräftades minskningen av antalet missfall under användningen av läkemedlet "Diethylstilbestrol" som ett resultat av sex icke-randomiserade studier. Även fem studier genomfördes, varav patienterna delades in i två grupper genom slumpmässig provtagning. Den första tog drogen "Diethylstilbestrol", den andra - en placebo. Enligt resultaten av experimentet hade kvinnor som använde detta läkemedel missfall i 7% av fallen. Avbrytande av graviditeten i den andra gruppen var 5%. På grund av sådana resultat erhölls tydliga indikationer att läkemedlet inte var användbart. Men trots detta fortsatte användningen. Fram till 1970 behandlades miljoner kvinnor. Bevisbaserad medicin kräver inte bara läsning av de nödvändiga materialen vid vissa tillfällen. Det är viktigt att ändra egna och andras metoder, med hänsyn till utseendet på ny information. Bevisbaserad medicin ger förutsättningar för en objektiv bedömning av effektiviteten av medicinska ingrepp samt tillämpningen av dess konsekvenser i klinisk praxis. Det är självklart inte lätt, för både i sökandet efter bekräftelser och i spridningen och införandet av förändringar kan man möta de hinder som uppkommer under hela arbetsprocessen.

Att skapa idéer

Bevisbaserad medicin för hela världen utvecklas i en geometrisk progression. Sedan 90-talet, dess bildningsperiod, och för närvarande uppskattas antalet monografier, forum och centra i denna riktning i dussintals och antalet publikationer - i hundratals. År 1997 mottog 12 sådana centra subventioner i 5 år från det amerikanska byrån för politik, vetenskap och hälsa. Dessa organisationer grundades vid ledande universitet och vetenskapliga institutioner i olika stater. Antalet centra på högt specialiserade problem som barn och psykisk hälsa, första hjälpen och andra områden har ökat. En gemensam ståndpunkt för dem är tillämpningen av bevisprincipen på varje beslutsnivå, från det statliga programmet till utnämningen av individuell behandling. I Ryssland ligger de mest kända institutionerna i St Petersburg och Moskva. Också den mest populära är kliniken för evidensbaserad medicin, Nizhnevartovsk. Institutionen är specialiserad på diagnostik, neurologi, barn och urologi, andrologi och gynekologi, gastroenterologi och ENT-sjukdomar.

HOA

Bevisbaserad medicin i Ryska federationen utvecklas också i snabb takt. I Ryssland finns en interregional gemenskap AJOAH. Det registrerades 2003. Samhället av bevisbaserade medicin specialister är en frivillig ideell förening. Den verkar enligt stadgan. AJOAH: s huvudaktiviteter:

1. Utbildningsarbete relaterat till metodologiska problem vid genomförande av epidemiologisk och klinisk forskning, systematiken av information inom vetenskapsområdet, utvärdering av publikationer och statistisk analys av data.
2. Offentliggörande av resultaten av grundläggande vetenskapliga experiment.
3. Introduktion av prestationer inom medicinsk praxis.
4. Undersökning av kvaliteten på vetenskapliga publikationer, patienthanteringsprotokoll och andra.
5. Socioepidemiologisk och biomedicinsk forskning.

Principer för medlemmar av AJOAH:

- Spridning av vetenskapliga bevis på medicinernas ingrepp och alternativ för förvärv av sådana uppgifter.

- Avstå från att avslöja information om prestanda, som inte har vetenskapligt bevisats

- Avkänna den befintliga oförenligheten med intressen.

Medarbetare i organisationen är läkare som följer dessa principer och genomför dem i praktiken. Idag ingår föreningen 17 regioner och mer än 300 medlemmar. Chefer för regionala avdelningar är högkvalificerade specialister inom medicin och folkhälsa.

Centrum för evidensbaserad medicin (Upplysning, 14, St Petersburg)

Institutionen går från åtta på morgonen till sju på kvällen och har en dags fridag på söndag. Detta nordvästliga centrum för bevisbaserad medicin ger ett brett utbud av tjänster till allmänheten. Här kan du få råd och terapi från läkare av smala specialiseringar, genomgå laboratoriediagnostik, kolposkopi, ultraljud, massagekurs. Centrum för evidensbaserad medicin utför dessutom daglig övervakning av EKG + AD. Alla anställda inom institutionen är högkvalificerade läkare. Nordvestcentrumet för bevisbaserad medicin specialiserar sig på sådana sjukdomar som:

- osteokondros hos ryggraden, förvärrad av vertebrogen cervikalgia, diskogen radikulit och ländryggsregion

- neuropati av en kompression-ischemisk natur, vars symtom är fingrarnas domningar

- deformering av osteoartros vid olika stadier (som medicin, medicinska blockader används, hyaluronsyra används);

- Patologiska störningar i senor och ledband (tendovaginit, entesopati och andra);

- patologi av artikulära påsar, "spurs" på klackarna.

Den andra kända institutionen i St Petersburg

Centrum för evidensbaserad medicin (Leninsky, 88) arbetar från åtta på morgonen till åtta på kvällen. Institutionen är belägen i en bostadsbyggnad, på första våningen. Modern utrustning, hög servicenivå, avancerade diagnosmetoder - det här är långt ifrån en komplett lista över fördelar som detta centrum för evidensbaserad medicin har. Många patienters åsikter tyder på att varje besökare får maximal uppmärksamhet. Kvaliteten på de tillhandahållna tjänsterna uppskattades mycket. Här kan du söka hjälp från specialister som gynekolog och gastroenterolog, neurolog och terapeut, kardiolog och oculist, endokrinolog, urolog, etc. Kliniken för bevisbaserad medicin erbjuder också diagnos i laboratoriet, ultraljud, ekkokardiografi, kalposkopi, massage, elektrokardiografi. Onkologen Dmitry A. Beinusov utsågs till institutionens huvudläkare. Resultaten av testen kan hittas genom att ringa eller ta emot dem via post. Utöver det medicinska centret, utövar specialisternas verksamhet även till stadssjukhus. Rådgivning av en läkare kostar 1200 rubel.