Nosokomial pneumoni: patogener, behandling och förebyggande

Nosokomial pneumoni - är en akut infektiös process som uppträder i kroppen under påverkan av aktivt liv av patogena bakterier. Utmärkande för sjukdomen är lungluftvägs lesion kort med intern ackumulering av en stor mängd vätska. Exsudat därefter sipprar igenom och penetrerar celler i njurvävnaden.

Uppdaterade nationella riktlinjer för sjukhusförvärvad lunginflammation

Från och med 2014 "Respiratory Society" introducerade världen till kliniska riktlinjer. De bygger på en algoritm för diagnos och terapi i situationer där det finns en misstanke om att patienten utvecklas nosokomial pneumoni. Nationella riktlinjer som utarbetats av experter, kliniker, arbetare sjukvårds, inför akut luftvägsinfektion.

I korthet algoritmen består av fyra punkter.

1. Bestäm om du behöver sjukhusvård. Ett positivt beslut fattas, om patienten uttryckte tydligt andnöd, det är en minskning vävnadsperfusion, akut självförgiftning, nedsatt medvetande, instabilt blodtryck. Som skall placeras på sjukhuset ganska bestämma åtminstone ett symptom.
2. Fastställande av orsaken till sjukdomen. För att göra detta, är patienten ordineras ett antal laboratoriestudier av biologiska material: blododling, till kulturen från en ven, bakposev sputum, höghastighetstestet bestämmer antigenurii bakteriell natur.
3. Fastställande av behandlingstiden. Under förutsättning att sjukdomen är av bakteriellt ursprung, men det verkliga skälet inte är etablerad, är terapi förs under tio dagar. Vid olika komplikationer eller extrapulmonär fokus terapeutisk kurs kan vara upp till 21 dagar.
4. Åtgärder som är nödvändiga sjukhusvistelse. I allvarligt tillstånd, patienter i behov av andning eller icke-invasiv ventilation.

Även i de nationella riktlinjerna föreskrivna förebyggande åtgärder. Det mest effektiva är vaccination mot influensa och pneumokocker, utsedd främst för patienter med kronisk lunginflammation och människor äldre åldersgruppen.

Speciellt samhällsförvärvad lunginflammation

Samhällsförvärvad nosokomial pneumoni är en annan vanlig namn - samhällsförvärvad. Sjukdomen orsakas av infektion av bakteriell etiologi. Huvudvägen smitt - miljö. Följaktligen bestämn kommer att vara följande: inflammatorisk lung lesion kort erhålles genom små droppar, varvid den ovan kontakt med bärare av infektion i vården inställningar patienten var inte.

Samhällsförvärvad och nosokomial pneumoni av bakteriellt ursprung diagnostiseras vanligen hos patienter med nedsatt immunförsvar, när kroppen inte kan motstå patogener (pneumokocker, Haemophilus influenzae, Klebsiella). De tränger in i hålrum i lungorna genom näsgångarna.

Risken gruppen ingår barn yngre åldersgruppen och patienter med kroniska lungsjukdomar. I detta fall är det förorsakande medlet Staphylococcus aureus.

Samhällsförvärvad nosokomial pneumoni: principer för klassificering av sjukdomar

För att utveckla rätt behandling av lunginflammation för att klassificera av parametrar:

• sjukdom är inte åtföljs av sänkning av de skyddande funktioner i organismen;
• sjukdom växa fram mot bakgrund av reducerad immunitet;
• sjukdom som uppstår i det akuta stadiet av AIDS;
• sjukdom, som bildas i samband med andra sjukdomar.

Vanligtvis är diagnosen bekräftas hos patienter som har problem i form av minskad immunitet mot bakgrund av onkologi eller hematologi. Även i riskgruppen, patienter som tar steroider under en lång tid hög dos. Det finns också tillfällen när sjukdomen förekommer hos patienter med kroniska immun sjukdomar.

Dessutom har en separat kategori inkludera denna typ av lunginflammation är aspiration.

Läkare notera att i detta skede i mekanismen ursprungs av något slag av aspirationspneumoni finns främmande föremål i kontakt med vilken sjukdomen utvecklas.

Särskilt nosokomial pneumoni

Detta koncept sätts medicinskt tillstånd hos patienten, när inflammation i lungan avsnittet visas efter ca 72 timmar efter infektion. Faran ligger i det faktum att nosokomial nosokomial pneumoni kompliceras av naturen av kursen och ofta slutar i döden. Den orsakas av bakterier som lever i väggarna i medicinsk institution, som är resistenta mot de flesta mediciner, så det är mycket svårt att hitta första gången rätt antibiotika.

Nosokomial nosokomial pneumoni: principer för klassificering av sjukdomar

Prioritet typ av sjukhus nosokomial pneumoni klassificeras i infektions steg:

1. Tidigt skede - under de första fem dagarna att hitta en patient på ett sjukhus börja visa tydliga tecken på sjukdom.
2. Sent skede - manifestationen av symtomen försenas med mer än fem dagar.

Beroende på etiologin av sjukdomen finns tre typer:

1. Aspiration nosokomial pneumoni.
2. Postoperativ.
3. Ventilator-associerad.

Det är värt att notera att klassificeringen presenteras av typen är villkorad, och i de flesta fall diagnostiseras lunginflammation i blandad form. Detta i sin tur förvärrar kraftigt patientens tillstånd och minskar risken för återhämtning.

aspiration

Presenterade form av sjukdomen är den vanligaste. När de infekterade nasala slem kommer in i lungavdelningen, autoinfection där kroppen.

Flytande nasofaryngeal - en idealisk plats för patogena bakterier mat, så en gång i lungorna, mikroorganismerna börjar att aktivt föröka och som bidrar till utvecklingen av aspirationspneumoni.

postoperativ

Presenteras av typ av lunginflammation diagnostiseras i 18 kliniska fall av 100, och finns endast hos patienter som har genomgått kirurgi.

I detta fall förekommer infektionen på samma sätt som i aspirationspneumoni, bara för att nasofaryngeal fluidum tillsättes och gastriska sekret, som inte är mindre farliga. Dessutom utesluter inte infektion av patientens medicinska instrument och apparater. Genom ett rör eller kateter infektion lätt kan sprida sig till de nedre luftvägarna.

Ventilator-associerad

Diagnostiseras i patienter som en lång tid i termer av konstgjord lunga ventilation. Safe period inte är mer än 72 timmar i detta tillstånd, i det följande med varje dag som går ökar risken för att utveckla lunginflammation.

nosokomial pneumoni

Nosokomial pneumoni sjukhus ofta orsakas av pneumokocker. Sådana diagnoser är från 30 till 50 procent av alla kliniska fall.

De minst aggressiva bakterier är klamydia, Mycoplasma och Legionella. Under deras inflytande är inte mer än 30% men inte mindre än 8% utvecklar lunginflammation.

Minst sannolikt att hittas sjukdom uppstod mot bakgrund av intensiv aktivitet: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella och enterobakterier.

Fortfarande andra patogener av nosokomial pneumoni - influensavirus är klass A och B, parainfluensa, adenovirus, respiratoriskt syncytialvirus.

De vanligaste patogener av nosokomial pneumoni aggressiv typ som kan ge upphov till epidemier, - Mycoplasma och Legionella. I det första fallet, ofta sjuka ungdomar och unga vuxna upp till 25 år. En Legionella-infektion sker genom vatten, t ex, i allmänhetens ögon, bassängen och andra.

Metoder för modern diagnostik

Om en patient har lunginflammation, samhällsförvärvad typ, är det ofta diagnostiseras genom fysisk undersökning. I varje kliniskt fall, för att underlätta övervakningen av patientens tillstånd och symptom på sjukdomen startar ett separat kort eller sjukdomshistoria.

Fasas ut klinisk diagnos är som följer:

• Lungröntgen - röntgendiagnostik metod som projicerar bilder på tillstånd i lungorna i flera plan. I närvaro av den mörka, är täta fläckar diagnos bekräftades. Diagnos visas två gånger: vid början av behandlingen och efter antibiotikabehandling.

• Laboratorietest - patienten krävs för att ge blod för analys och bestämning av det totala antalet leukocyter, glukos och elektrolyter.
• Mikrobiologiska undersökningar - utförs en analys av den pleuravätska och färgningen av de nedre luftvägarna definieras av närvaron av antigener i urinen.

Resultaten av dessa diagnostiska metoder är tillräcklig för definitiv diagnos och behandlingsplan utveckling.

Rekommendationer för behandling av patienter

Kliniska riktlinjer för behandling av nosokomial pneumoni är en fråga om förskrivning bredspektrumantibiotika.

Efter att ha mottagit undersökningsresultaten i kompetensen hos läkaren för att ändra läkemedlet ursprungligen ålagts effektivare. Basis är den form av patogena mikroorganismer.

Principerna för behandling av patienter med nosokomial pneumoni

Behandling av nosokomial pneumoni består i att välja den rätta antibiotikumet, dess regim, administreringsvägen och doseringen. Det handlar bara med den behandlande läkaren. Det är också en integrerad del av terapin är behandlingen av andningsvägarna sanering (avlägsnande av ackumulerad vätska).

Det viktiga är att hitta en patient i ett tillstånd av fysisk aktivitet. Du bör utföra andningsövningar och en liten övning i form av sit-ups. Patienter som är i allvarligt tillstånd, hjälpa sjuksköterskor. De är engagerade i en vanlig ändring av patientens position, vilket gör att vätskan inte stagnera på ett ställe.

Förhindra återkommande sjukdom skulle hjälpa att förebygga nosokomial pneumoni, som beskriver i detalj läkaren.

antibiotikabehandling

Behandling för att bekämpa bakterier, har två typer: avsiktlig och tumme. Initialt är alla patienter behandlas empiriskt typ och riktad utses efter bestämning av orsakande ämnet.

De viktigaste förutsättningarna för en återhämtning är:

1. Utveckla korrekt antibiotikabehandling.
2. Minskad användning av antibiotika.

Plocka antibakteriella läkemedel och deras dosering kan bara läkare, är oacceptabelt själversättningsdroger.

Prognosen för återvinning

Beroende på de valda korrekta läkemedel, sjukdomens svårighetsgrad och det allmänna tillståndet hos patienten utfallet av behandling kan vara enligt följande: återställning, en liten förbättring, misslyckad behandling, återfall och död.

I nosokomial pneumoni sannolikheten för döden är mycket högre än i samhällsförvärvad formen.

förebyggande åtgärder

Förebyggande av nosokomial pneumoni representerade komplexa medicinska och epidemiologiska åtgärder:

• snabb behandling av relaterade sjukdomar;
• överensstämmelse med de regler och normer för hygien;
• mottagning av immunmodulerande medel;
• vaccination.

Det är mycket viktigt för att förbättra patientens tillstånd - för att förhindra återfall - för att övervaka efterlevnaden av enkla regler: regelbunden sanering av munhålan, hosta upp vätskeansamling, fysisk aktivitet.