Minimalt medvetet tillstånd (vaken koma): Symtom och behandlingsmetoder

Ett tillstånd som kännetecknas av förlust av kognitiv aktivitet och fullständig likgiltighet, som uppstod som ett resultat av abnormaliteter i hjärnbarken, som kallas minimalt medvetet tillstånd. Termen infördes i medicin 1940 av den tyska psykiatriker E. Kretschmer.

skäl

Oftast vaknar koma (det är den andra namnet på rapporteringen i denna artikel sjukdom) inträffar efter en svår traumatisk hjärnskada. Ofta utvecklar en sådan patologisk störning som ett resultat av hypoxi, toxisk, metabolisk, kardiovaskulära, infektiös och andra hjärn lesioner. Det märkte att sjukdomen diagnostiseras i 14% av patienterna i långvarig traumatisk koma. Minimalt medvetet tillstånd av barnet troligen att inträffa efter meningoencefalit, återupplivning, kraniocerebrala skador. Vid denna sjukdom kan utvecklas tillräckligt långsamt för 2-3 månader eller år. Hos patienter som befinner sig i koma för icke-traumatiskt ursprung, liksom tillståndet är associerat med strukturella skador på de basala ganglierna och hjärnbarken relativt bevarande av hjärnstammen.

kliniska bilden

Symptomen på sjukdomen blir kända först efter det att patienten ur koma. Under denna period minskar vakenhet. Som regel det mänskliga ögat, som diagnostiseras apallic, öppen syndrom. Han vrider lätt dem, men utseendet inte fixa. Alla känslomässiga reaktioner och inget tal. Kontakt med en sådan person inte är möjligt, eftersom de verbala kommandon de inte uppfattas. I svårare fall är patienten sängliggande, han gör den kaotiska rörelse i armar och ben. Ofta patienter med denna patologi inträffar förlamning, pares, hyperkinesi, oculomotor störningar. Detta beror på det faktum att i svåra fall av sjukdomen sträcker att hejda och subkortikala hjärnstrukturer. I detta fall kan patienter svar på olika typer av stimuli, oftast - smärta i form av skrikande enskilda ljud eller plötsliga rörelser. I vissa fall kan det vara en manifestation av gripande eller orala reflexer. Patienten öppnar munnen och när man närmar sig en person objekt sticker ut tungan. Således alla vegetativa funktioner såsom svälja, hjärta, andning, sugande, avföring och urin utsöndring lagras. Ett kännetecken poserar man med diagnosen "minimalt medvetet tillstånd" - händerna knutna i nävarna, fötter är i plantarflexion. Amimichno ansikte, ibland finns det en gäspning. I knäet och armbågsleder är också märkbart svag böjning. Patienter som är i vakna koma kvarstår ändra tiden för vakenhet och sömn, inte beroende på vilken tid på dagen.

integrerade diagnostik

Minimalt medvetet tillstånd (vaken koma) detekteras på grundval av karakteristiska särdrag. Dessutom, för att använda ultraljud diagnostisk patologi studie av perifera och större vener och artärer av lever, huvud, armar och ben och njurar. Dessutom små blodkärl genom capillaroscopy organism EKG screening ischemiska förändringar i hjärtmuskeln. En utvärdering av hjärnan (elektroencefalogram), och tillståndet av vaskulär anpassningsbarhet till emotionell och fysisk stress, såväl som neurologiska och somatisk inspektion.

karakteristiska särdrag

EEG under de första veckorna uttalade markerade generaliserad förändring. Och sedan i två till tre månader lagrade dominans tetaaktivnosti. Sex månader senare, finns det alfaaktivitet (låg-index). Som ett resultat av studier efter datortomografi avslöjade hjärnan atrofi, samt expansion av ventriklarna.

Minimalt medvetet tillstånd. behandling

I de svåraste fallen visar återupplivning. Förfaranden för medicinsk aktivitet bestäms av egenheter i klinik, etiologin för sjukdomen och det allmänna tillståndet hos patienten.

Återupplivning och intensivvård

Huvudriktningar behandla det patologiska tillståndet är att normalisera hjärtaktivitet och respiration, blodtryck homeostas, hemodynamiken (hjärn och totala), anti-cerebral ödem och hypoxi. En mycket viktig händelse för patientvård. Undvik att luta huvudet, tungan. Periodiskt ändra patientens kroppsställning (bäst av allt - på sidan), för att utföra toaletten dagligen nasal, luftrören och mun. I departementet intensivvård övervakar viktiga indikatorer på tillståndet i kroppen. Denna blodtryck, hjärtfrekvens, EEG, kroppstemperatur, EKG, volym och andningshastighet, såväl som syra och stående blodgaser. När den uttrycks tackla respiratorisk genom brådskande intubation och mekanisk ventilation (uppvärmd och fuktad luft). Att förbättra egenskaperna av blodplasma-substituera lösningar hittas intravenöst. Händelsen är under kontroll av det venösa trycket.

Förebyggande av sjukdom

Patienter som är en lång tid i koma för att förhindra utvecklingen av detta syndrom krävs intensiva återupplivningsåtgärder. Dessa aktiviteter innefattar stimulering av hjärtaktivitet, mekanisk ventilation, upprätthålla blodtryck. Dessutom är det rekommenderat att använda droger som aktiverar hjärnans metabolism och underlätta överföringen av impulser. Mycket viktigt normal vård och korrekt, och i vissa fall - parenteral nutrition. Du bör också använda en mängd olika symptomatiska ämnen och vitaminer.

Omvårdnad

Matning görs bäst genom en tunn perkutana gastronomiröret snarare än genom ett rör. Så som en sista utväg efter långvarig användning ökar kraftigt risken för reflux aspiration, sår och bihåleinflammation. Det bör regelbundet övervaka patientens vikt. Under matning av patientens kropp för att höjas till 50-60 grader. Livsmedel bör innehålla proteiner, vitaminer och mineraler, samt mättade fettsyror. Kalorier - cirka 35 kcal / kg per dag. För att tömma tarmen rekommenderas att använda orala laxermedel, men inte mer än tre gånger i veckan, samt stolpiller. Om patienten har uppstått diarré, bör du med jämna mellanrum ge honom 'live' yoghurt och från tid till annan för att kontrollera om någon mat i magen stagnation. För att förbättra tarmfunktion bör ingå i kosten för livsmedel som innehåller stora mängder av fiber.

Patienter med dessa störningar visas massageterapi. I vissa vårdcentraler för människor som är i vakna koma, höll ett särskilt rehabiliteringsprogram. Den innefattar en multi-touch, den fysiska och medicinsk terapi, såväl som ett antal andra metoder genom vilka att besegra minimalt medvetet tillstånd.

utsikterna

Tyvärr i de flesta fall, de negativa resultatet av sjukdomen. Men det är också möjligt regredientnoe för sjukdom, upp till nästan fullständig återhämtning av funktion. I närvaro av progressiv atrofisk processer som tenderar att uppstå hos äldre kan det vara staten decerebrat styvhet, som kännetecknas av förekomsten av kramper och andra obehagliga symptom.